প্রশ্রাবের সাথে প্রোটিন বের হওয়া বা প্রোটিনিউরিয়া কেন হয় জানেন? ( পর্ব-২)

ডা: হারুনর রশীদ, এমডি ( কিডনী রোগ), কিডনী রোগ বিশেষজ্ঞ, চট্টগ্রাম মেডিকেল কলেজ হাসপাতাল

প্রশ্রাব দিয়ে Albumin কেন যায় ?

এখানে Micro মানে ছোট বা খুব অল্প পরিমাণ এবং Albuminuria মানে হচ্ছে প্রশ্রাব দিয়ে এলবুমিন বের হওয়া। আগেই বলেছিলাম, প্রশ্রাবে দৈনিক 30 mg এর বেশি এলবুমিন বের হলেই আমরা Glomerulus injury সন্দেহ করি এবং Dipstick test করে এব্যাপারটা নিশ্চিত করি। কিন্তু দেখা যায় Conventional dipstick test এ প্রশ্রাবে দৈনিক 300 mg এর কম এলবুমিন বের হলে তা Negative দেখায়। সেহ্মেত্রে RIA method এ Special test (Urine for microalbumin) করে (30-300) mg এলবুমিন detect করতে হয়।

তবে একবার +ve হলেই Microalbuminuria বলা যাবে না। এর জন্য কমপহ্মে ৩ বার (৬ মাসের মধ্যে) test করতে হবে এবং যার কমপক্ষে ২টি +ve হতে হবে। এহ্মেত্রে দু’বার পরীহ্মার মাঝখানে কমপহ্মে ১ মাস Gap থাকতে হবে।

এখন প্রশ্ন হল এত কষ্ট করে এবং এতদিন ধৈর্য্য ধরে এ test কাদের করব এবং কেন করব?

এপ্রশ্নের উত্তরের আগে জেনে রাখা দরকার : কিডনি নষ্ট হওয়ার বা Advance CKD এর প্রধান তিনটি কারণ হচ্ছে ডায়াবেটিস, Chronic ইনফেকশন এবং হাইপারটেনশন। এদের মধ্যে Diabetic CKD রোগের অপর নাম Diabetic Nephropathy. আমাদের দেশে খাদ্যাভ্যাসের পরিবর্তন ও আর্থসামাজিক উন্নয়নের কারণে ডায়াবেটিস রোগীর সংখ্যা ক্রমবর্ধমান। এই ডায়াবেটিস রোগীর (30- 40)% কে Ultimately Diabetic Nephropathy রোগে ভুগতে হবে। তবে এই Diabetic Nephropathy এক দিনেই হয় না। ডায়াবেটিস শুরু হওয়ার ১০-১৫ বৎসর পর Microalbuminuria শুরু হয় এবং Blood pressure বাড়া শুরু করে।

এপর্যায়ে Proper treatment না পেলে পরবর্তী ৫-১৫ বছরে Diabetic Nephropathy হয়ে Ultimately CKD হয়ে যায়। কাজেই Microalbuminuria test করতে হবে যদি -√ ডায়াবেটিস কমপক্ষে ১০ বৎসর হয়ে যায়।√ ডায়াবেটিস রোগীর হাইপারটেনশন Develop করে।√যদি Urine R/M/E বা Dipstick test এ Albumin বা protein (+) দেখায় এবং এটি যথাযথ কিনা আপনার মনে সন্দেহ জাগায়। আপনি যদি শুরুতেই Microalbuminuria detect করতে পারেন তবে যথাযথ চিকিৎসার মাধ্যমে তা Halt বা বন্ধ করতে পারবেন।

আর আপনি যদি এটি বন্ধ না করেন তবে হৃদরোগের ঝুঁকি বেড়ে আপনি বিপদে পড়বেন। এছাড়া ৫-১৫ বৎসর পর Diabetic Nephropathy (24 Hours urinary albumin>300mg in 2 occasion, >3 months apart) হওয়ার ঝুঁকি তো আছেই। একটি সুখবর দিতে চাই এবং সেটি হচ্ছেঃ ডায়াবেটিস ধরা পড়ার ২৫ বছরেও যাদের Diabetic Nephropathy হয় নাই, পরবর্তীতে তাদের আর হওয়ার সম্ভাবনা নেই।

Proteinuria হলে Renal biopsy কখন এবং কেন করতে হয়?

Proteinuria হলে ডাক্তাররা প্রথমে symptomatic চিকিৎসা দেয় এবং রোগীর নিকট হতে history নিয়ে ও প্রাথমিক investigation করে দেখেন কোন জানা কারণ (যেমনঃ হেপাটাইটিস, ডায়াবেটিস, টিবি, ক্যান্সার,বাত রোগ, নির্দিষ্ট ঔষধ, গর্ভাবস্থা ইত্যাদি) আছে কিনা। যদি সুনির্দিষ্ট কারণ পাওয়া যায় তবে তার চিকিৎসা করলে Proteinuria সেরে উঠে।

যদি নির্দিষ্ট কোন কারণ পাওয়া না যায় তবে অনুমান ভিত্তিক চিকিৎসা শিশুদের হ্মেত্রে দেয়া যায় (যাদের ২৪ ঘন্টার প্রশ্রাবে Protein >2 gram). কিন্তু আমাদের দেশে প্রাপ্ত বয়স্কদের হ্মেত্রে 24 hours UTP >3 gram হলে Renal biopsy করে primary renal disease কি তা জেনে চিকিৎসা দেয়া হয়। এর পিছনে যুক্তি আছে। তা হচ্ছে, Biopsy করে কিডনি টিস্যুর পরিবর্তন, বিভিন্ন Immunoglobulin ও complement কিডনি টিস্যুতে deposition হওয়ার ভিত্তিতে কমপক্ষে ৫ প্রকার Primary kidney disease (GN) পাওয়া যায়।

এদের প্রতিটির Treatment, চিকিৎসার মেয়াদ এবং চিকিৎসার সাফল্য ভিন্ন ভিন্ন। কাজেই আপনি Biopsy না করে চিকিৎসা দেয়া মানে হচ্ছে সাগরে জাল দিয়ে মাছ ধরার মত। অনুমান ভিত্তিক চিকিৎসায় আপনি হয়তোবা সফল হতে পারেন, তবে সম্ভাবনা খুবই কম। কাজেই একমাত্র সফল Renal biopsyই আপনার রোগের সুনির্দিষ্ট চিকিৎসার মেয়াদ এবং চিকিৎসার পর সফলতা কেমন হবে তার পূর্বাভাস দিতে পারে।

চেম্বার: এপিক হেলথ কেয়ার- ফোন:    01984- 499600,  01847-005345 ।