প্রশ্রাবের সাথে প্রোটিন বের হওয়া বা প্রোটিনিউরিয়া কেন হয় জানেন? (পর্ব- ১)

ডা: হারুনুর রশীদ, এমডি ( কিডনী রোগ), কিডনী রোগ বিশেষজ্ঞ, চট্টগ্রাম মেডিকেল কলেজ হাসপাতাল

আমরা জানি শরীরে সর্বদা ভাঙ্গা গড়ার ঘটনা ঘটে।এই দুটি Balance করে আমরা টিকে থাকি। Early age এ গড়া বেশী বলে ওজন বাড়ে এবং Late age এ ভাঙ্গা বেশী বলে ওজন কমে। এই ভাঙ্গার অংশ হিসেবে প্রশ্রাব দিয়ে প্রোটিন যাওয়াটা স্বাভাবিক। তবে ২৪ ঘন্টায় প্রশ্রাব দিয়ে সর্বোচ্চ ১৫০ mg প্রোটিন যাওয়াটাই normal, যার মধ্যে সর্বোচচ ৩০mg albumin এবং বাকীটা হচ্ছে ছোট ছোট প্রোটিন বা অল্প মলিকুলার ওজনের প্রোটিন। কিন্তু ছোট প্রোটিন নিয়ে কোন টেনশন নেই। টেনশন হবে যদি এলবুমিন দৈনিক ৩০ mg এর বেশি যায়।

কিন্তু কেন? কিডনির অনেক কাজের মধ্যে একটি গুরুত্বপূর্ণ কাজ হচ্ছে ফিল্টারের কাজ করা এবং রক্তকে ছেঁকে নেয়া। ছাঁকার পর ছোট ওজনের প্রোটিন ও অন্যান্য বিষাক্ত পদার্থ প্রশ্রাব দিয়ে বের হয়ে যায়। কিন্তু বড় ওজনের প্রোটিন (যেমনঃ Albumin) ও অন্যান্য প্রয়োজনীয় উপাদান রক্তে থেকে যায়।কাজেই প্রশ্রাবে এলবুমিন দৈনিক ৩০ mg এর বেশি গেলে তা Dipstick Test এ ধরা পড়ে এবং এটি বিপদের সংকেত বহন করে(যদিও ৫% সুস্হ মানুষের Mild Albuminuria সাময়িক দেখা দিতে পারে)।কারণ প্রশ্রাবে Albumin বেশি যাওয়া মানেই কিডনির ছাঁকনি তথা Glomerulus এ ইনজুরির ঘটনা ঘটেছে।

কোন কোন কন্ডিশনে Proteinuria হলে ভয় নেই?

নিম্নোক্ত কন্ডিশনে urine test এ mild Proteinuria হলে তা Benign বলে ধরা হয় এবং এতে ভয়ের কোন কারণ নেই। যেমনঃ√ জ্বর থাকা অবস্থায়। √ প্রচন্ড ঠান্ডা আবহাওয়ায়।√ ব্যায়াম করার পর।√ খিচুঁনির পর।√ Heart Failure অবস্থায়।√ দীর্ঘ সময় দাঁড়িয়ে থাকার পর।√ হঠাৎ প্রচন্ড অসুখ অবস্থায়।

Proteinuria মাপব কিভাবে?

Simple urine R/M/E test করে আমরা Proteinuria দেখতে পারি। এছাড়া Dipstick test দিয়ে ঘরে বসে আমরা প্রশ্রাবে প্রোটিনের উপস্হিতি দেখতে পারি। যাদের চিকিৎসার কার্যকারিতা দেখার জন্য ঘন ঘন test করার প্রয়োজন হয় তারা Heat coagulation test তথা Test tube এ প্রশ্রাব নিয়ে তা আগুনে জ্বাল দিয়ে রঙ ঘোলা হচ্ছে কিনা দেখেও Proteinuria র উপস্থিতি দেখতে পারেন।

Severity of Proteinuria কিভাবে বুঝবেন?

Urine R/M/E রিপোর্ট দেখে আমরা ২৪ ঘন্টার প্রশ্রাবে মোট Protein এর পরিমাণ আন্দাজ করি এভাবেঃ√ Trace : < 300mg√ + : <1 gm √ ++ : <2.5gm √ +++ : <5gm √ ++++ : >10 gmতবে confirm হওয়ার জন্য ২৪ ঘন্টার প্রশ্রাব collection করে তা ল্যাবে পাঠিয়ে protein পরিমাপ করতে হয়।

24 Hours UTP পরীক্ষার জন্য sample collection কখন, কেন এবং কিভাবে করবেন?

আমি আগেই বলেছিলাম আপনার Urine R/M/E অথবা Dipstick Test এ Albumin বা Protein যদি (++) পাওয়া যায় তখনই ডাক্তার আপনার Glomerulus injury সন্দেহ করে 24 Hours UTP টেস্ট করতে দেবেন। তবে পূর্বে যে সব Benign proteinuria র কারণ উল্লেখ করেছিলাম সেসব Condition avoid করে এ Test করা উচিত।

এছাড়া মহিলাদের মাসিক চলাকালীন সময়েও এই Test avoid করা উচিত। এই Test এর রিপোর্ট নির্ভর করছে ২৪ ঘন্টার মোট প্রস্রাবের পরিমাণের উপর। তাই দৈনিক কমপহ্মে ২ লিটার পানি খেতে হবে কিংবা ডাক্তারী পরামর্শে প্রশ্রাব বাড়ার জন্য ঔষধ খেতে হবে। যদি ২৪ ঘন্টায় ১ লিটারের কম প্রশ্রাব হয় তবে রিপোর্ট reliable হয় না।

প্রশ্রাব জমাবেন কিভাবে?

√ একটি ৪-৫ লিটারের প্লাস্টিকের বৈয়াম নেবেন।√ সম্ভব হলে ল্যাব হতে আগের দিনই Preservative (Boric acid or HCl) নিয়ে ঐ Container এ রাখুন। এটি না দিলেও অসুবিধা নেই। তবে Collection এর ১ ঘন্টার মধ্যে ল্যাবে পৌঁছাতে হবে অথবা নরমাল ফ্রীজে 4 ডিগ্রী সেন্টিগ্রেডে রাখতে হবে যাতে Bacteria জন্মাতে না পারে।

√ প্রথম দিন ঘুম থেকে উঠে প্রথম প্রশ্রাবটা বাইরে ফেলে দিন এবং দ্বিতীয়বার হতে পরবর্তী সব প্রশ্রাব সংগ্রহ করুন। দ্বিতীয় দিন ঘুম থেকে উঠে প্রথম প্রশ্রাবটাও সংগ্রহ করুন। অর্থাৎ প্রথমদিন সকাল ৮টা হতে দ্বিতীয় দিন সকাল ৮টা পর্যন্ত সংগৃহীত প্রশ্রাবই হচ্ছে ২৪ ঘন্টার প্রশ্রাব।

√ বৈয়ামে সরাসরি প্রশ্রাব না করে কোন বড় বালতি বা পাত্রে করুন এবং পরে তা বৈয়ামে ঢালুন। একটি কথা জেনে রাখা ভাল। অন্য কোন কারণে যদি 24 Hours urine test করতে হয় (যেমনঃ Renal stone disease রোগীদের), সেহ্মেত্রে preservative দিয়ে বেশি Benefit পাওয়া যায় না।

এখন প্রশ্ন হচ্ছে আপনি যদি অতিব্যস্ত হন অথবা Urgent রিপোর্ট আপনার দরকার হয় তবে কি করবেন? হ্যাঁ এর সমাধান অবশ্যই আছে। এহ্মেত্রে আপনার যে কোন একবারের প্রশ্রাব হতে যদি Urinary ACR or PCR test করান তা হতে ডাক্তার আপনার ২৪ ঘন্টার প্রশ্রাবে কি পরিমান এলবুমিন বা প্রোটিন বের হয় তা আন্দাজ করতে পারবেন।

চেম্বার: এপিক হেলথ কেয়ার, চট্টগ্রাম মেডিকেল কলেজ হাসপাতালের সামনে।