নিতম্বের জয়েন্ট-এ ব্যথা (Hip Joint Pain)

DR, ABU HENA MAHBOOB, FCPS (SURGERY)

ORTHOPEDIC SURGEON, APOLLO HOSPITAL, DILLHI

Hip মানে নিতম্ব। Hip joint মানে নিতম্বের জয়েন্ট। উরুর হাড়ের উপরের অংশে যে জয়েন্ট থাকে তা-ই উরুর জয়েন্ট বা হিপ জয়েন্ট বা নিতম্বের জয়েন্ট।
নিতম্বের জয়েন্ট থেকে যে ব্যথার উৎপত্তি হয় তাহাই-নিতম্বের জয়েন্টের ব্যথা। শুধু রুগীর মুখের কথা শুনে এটা আসলে সঠিক ভাবে বুঝা যায় না যে, এটা আদৌ নিতম্বের জয়েন্টের ব্যথা কিনা। রোগী নিজেও খুব সহজে বুঝতে পারে না যে, এটা শুধু জয়েন্ট থেকে অথবা আশেপাশের কোন টিস্যুর কারণে কি-না। কারণ নিতম্বের জয়েন্টের চারদিকে অনেক মাংশপেশী, রগ (Tendon) এবং লিগামেন্ট (Ligaments) রয়েছে। পিঠের ব্যথা এবং মেরুদন্ডের ব্যথাও অনেক সময় নিতম্বের জয়েন্টের ব্যথা বলে মনে হয়।
নিতম্বের জয়েন্টের বাইরের ব্যথা সাধারণত, আশেপাশের মাংশপেশী, Ligaments, রগ (Tendon) এবং আরও অন্যান্য অনেক টিস্যু থেকেই আসতে পারে। তাই রোগী এবং চিকিৎসক উভয়কেই সচেতন হতে হবে রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে।

Hip কি ?

শরীরে Hip মানে বাংলায় নিতম্ব। Hip এবং Buttock একই জায়গা। উরুর (Thigh) উপরে এবং কোমর (Waist) এর নীচের অংশটুকুই Hip বা নিতম্ব। Hip Joint এর ব্যথা মানে নিতম্বের জয়েন্টের ব্যথা। আমার লেখায় আমি ‘নিতম্বের জয়েন্টের ব্যথা’ বলার পরিবর্তে “হিপ জয়েন্টের ব্যথা” বলবো। খেয়াল রাখতে হবে।

হিপ জয়েন্ট (নিতম্বের জয়েন্ট)

হিপ জয়েন্ট খুবই সুসংহত এবং দৃঢ় জয়েন্ট। এই জয়েন্ট কে বল-সকেট জয়েন্ট বলে। নিতম্বের একটা হাড়ে বল আকৃতির খালি জায়গায় উরুর হাড়ের উপরের অংশ, যেটি বল আকৃতির তা ঢোকানো থাকে এবং খুবই সুসংহত ভাবে আটকানো থাকে। বল-সকেট জয়েন্ট হওয়ার কারণে এর নড়াচড়ার পরিসীমা (Movement Range) অনেক বেশী। অনেক দিকে ঘুরতে পারে। এই জয়েন্ট এর চারদিক বড় বড় মাংশপেশী, রগ (Tendon) এবং লিগামেন্ট দ্বারা ঘেরাও করা। তাই খুব সহজে এই জয়েন্ট স্থানচ্যুত (Dislocation) হয় না।
মাংশপেশী, রগ (Tendon), লিগামেন্ট এবং জয়েন্ট কেপসুল, সবাই মিলে এই জয়েন্টকে সুসংহত অবস্থা দেয়। কেপসুল এর ভিতরের দিকে থাকে একটা পাতলা আবরণ। এটাকে বলে সাইনোভিয়াল আবরণ (Synovial membrane). এই আবরণ থেকে এক ধরণের চটচটে তরল বের হয় যা, জয়েন্টের পিচ্ছিল কারক (Lubricant) হিসাবে কাজ করে।
উরুর হাড়ের উপরের দিকে গোলাকৃতি মাথায় এবং নিতম্বের হাড়ের গোল গর্তের ভিতর কার্টিলেজ (Cartilage) লাগানো থাকে। কার্টিলেজে কোন নার্ভ (Nerve) থাকেনা তাই অনুভূতি (Sensation) থাকেনা। এর ফলে হাড়ের সাথে হাড়ের সরাসরি ঘর্ষণ লাগেনা এবং আমরা ব্যথামুক্ত চলাচল করতে পারি।

হিপ ব্যথার কারণ সমূহ

অন্যান্য অনেক জয়েন্টের মতই হিপ জয়েন্টের ব্যথারও অনেক কারণ রয়েছে। যেমন :

• শরীরের মাত্রাতিরিক্ত ওজন। অধিক ওজনের জন্য জয়েন্টের কার্টিলেজ নষ্ট হয়।
• হিপ জয়েন্টে আর্থরাইটিসঃ এই ব্যথা সাধারণত উরুর সামনের দিকে থাকে।
• হিপ জয়েন্টে আঘাত (Injury)।
• হিপ জয়েন্টে ইনফেকশন (Septic Arthritis) এটা বাঁচ্চাদের বেশী হয়।
• বাঁচ্চাদের ক্ষেত্রে কোনও কারণ ছাড়াই জয়েন্টে প্রদাহ হতে পারে।
• অন্য যে কোন কারণে সাইনোভিয়াল আবরণে (Synovial membrane) প্রদাহ।
• আঘাতের জন্য যেমন:

             মচকানো (Sprain)
             কোনও হাড় ভেঙ্গে যাওয়া।
             জয়েন্ট স্থানচ্যুত হওয়া (Dislocation) ইত্যাদি।

• জোর করে পায়ের অতিরিক্ত ব্যায়াম (Strenous exercise)
• বেশী দৌড়ানো,
• মাঠে হঠাৎ করে অনেক বেশী খেলাধূলা।
• অতিরিক্ত নাচানাচি করা।
• হঠাৎ করে ব্যয়ামের ধরণ পরিবর্তন।
• Bursitis (আশেপাশের বিভিন্ন কোষ কলার প্রদাহ।)
• রগের (Tendon) প্রদাহ ইত্যাদি।
• কোনও Nerve এর উপর চাপঃ আশেপাশে বড় ছোট অনেক নার্ভ রয়েছে। সেগুলোতে চাপ লাগার জন্যও ব্যথা হয়।
  বয়স্ক লোকজনের ক্ষেত্রে:
  হাড়ের ক্যান্সার (Cancer) Mainly metastatie
• পিঠের এবং মেরুদন্ডের ব্যথাকে অনেক সময় হিপের ব্যথা মনে হতে পারে।
  অন্যান্য কারণ সমূহ: 
• হাড়ে রক্ত চলাচল কমে গিয়ে Avascular necrosis
• হাড়ে ইনফেকশন (Osteomyelitis).
• অসটিওপরোসিস (Osteoporosis) ইত্যাদি।

হিপ জয়েন্ট এর পেছনের দিকে ব্যথা

এই ধরণের ব্যথা সাধারণত হিপ জয়েন্ট থেকে হয় না। হিপ জয়েন্টের পেছনের দিকে যে মাংশপেশী, রগ (Tendon) এবং লিগামেন্ট আছে তাদের খিচুনী বা মচকানো থেকে হয়। এসব ক্ষেত্রে হিপ জয়েন্ট নিজে ভালো থাকে।
মেরুদন্ডের ব্যথাও হিপ জয়েন্টের পেছনের দিকে অনুভূত হয়।
হিপ জয়েন্টের অসুখের জন্য যে ব্যথা হয় সেই ব্যথা সাধারণত উরুর সামনের দিকে থাকে এবং প্রায় হাঁটু পর্যন্ত বিস্তৃত হয়।
রোগীর অভিযোগ এবং ক্লিনিকাল পরীক্ষার পর নিশ্চিত হওয়া যাবে।

হিপ ব্যথার সাথে অন্যান্য আরও উপসর্গ

• হিপ ব্যথা
         দাঁড়ানো
         হাঁটাহাঁটি
         উঠবস করা
         সিঁড়ি ভাঙ্গা
         উপুর হওয়া ইত্যাদি সব অবস্থাতেই ব্যথা থাকবে।
• রোগী খুড়িয়ে হাঁটবে।
• কোন ভাবেই আরাম না হওয়া মানে বিশ্রামের সময়ও ব্যথা থাকতে পারে।
• হিপ জয়েন্টের নড়াচড়া কমে যাবে (Stiff)।
• উরুর উপরের অংশে সামনের দিকে ফুলে যাওয়া, চামড়া লাল হওয়া এবং গরম হয়ে যাওয়া।
• হিপ জয়েন্ট নাড়াতে গেলেই ব্যথা হবে।
• ব্যথা উরুর সামনে দিয়ে প্রায় হাঁটুর উপর পর্যন্ত বিস্তৃৃত হওয়া।
• জয়েন্টের উপর চাপ দিলে ব্যথা বাড়বে।
• পায়ে দুর্বলতা, অবশ হওয়া, বোধ (Sensation) কমে যাওয়া / বেড়ে যাওয়া ইত্যাদি থাকতে পারে।
• ব্যথার জন্য ঘুমের ব্যাঘাত হবে।

কিছু সাধারণ অভ্যাস হিপে ব্যথা প্রতিরোধ করতে পারে। যেমন:

• ঘুম থেকে উঠে একটা সঠিক ব্যায়াম করা (চিকিৎসকের পরামর্শ মতো)
• শরীরের ওজন স্বাভাবিকের কাছাকাছি রাখা।
• মাংশপেশী টান টান করার ব্যায়াম (Stretching Exercise), (ডাক্তারের উপদেশ মতো)
• নিয়মিত সাঁতার কাটা, সাইকেল চালানো (Low impact activities)
• লাফালাফি না করা (Avoid high-impact activities)
• শরীরের প্রতি মনোযোগী হওয়া।
  যে সমস্ত কাজ করলে ব্যথা হয় তা সতর্কতার সাথে পরিহার করা
• ক্যালসিয়াম, ভিটামিন ডি এবং সুষম খাবার (Ca Vit D & Balanced diet)
• সাবধানে চলাচল (মাটিতে পড়ে যাওয়া, হোচট খাওয়া প্রতিরোধ)।

হিপ ব্যথার সাধারণ চিকিৎসা

বেশী হাঁটাহাঁটি, দৌঁড়ানো, মাত্রাতিরিক্ত ব্যায়াম, হঠাৎ করে মাঠে মাত্রাতিরিক্ত খেলাধুলার জন্য যে ব্যথা হয় তারজন্য সাধারণ কিছু চিকিৎসা নিলেই ভালো ফল পাওয়া যায়: যেমন:

• বিশ্রাম।
• ব্যথার সাধারণ ঔষধ সেবন ইত্যাদি।

হিপ ব্যথা প্রতিরোধ

• শরীরের ওজন স্বাভাবিক রাখা।
• সুষম খাবার গ্রহণ।
• খেলাধুলার জন্য সঠিক পোষাক এবং জুতা ব্যবহার।
• খেলাধূলার আগে ভালোভাবে Warm up করা।
• Stretching Exercise খুবই দরকারী। চিকিৎসকের পরামর্শ মতো করতে হবে।
• যে সমস্ত কাজে ব্যথা বাড়ে সেগুলো পরিহার করা

কখন অবশ্যই ডাক্তারে কাছে যাবেন ?

• উঁচু থেকে অথবা মেঝেতে পড়ে গিয়ে হিপ-এ ব্যথা
• হিপে ব্যথা এবং ব্যথার সাধারণ ঔষধ সেবনের পরও ব্যথা কমছেনা (দুই সপ্তাহের মধ্যে)।
• ব্যথার জন্য দৈনন্দিন কাজকর্ম ব্যহত হচ্ছে:  যেমন 
           হাঁটাহাঁটি ।
           সিঁড়ি ভাঙ্গা।
           উঠা-বসায় কষ্ট
           বসার পর নড়াচড়া করতে পারছেন না।
•  ব্যথার সাথে হিপ ফোলা (সাধারণত সামনের দিকে) এবং গরম হয়ে যাওয়া।
• ব্যথার সাথে যদি জ্বর থাকে।
•  হিপে ব্যথা এবং দিন দিন ওজন কমে যাচ্ছে। খাবারে রুচি কমে যাচ্ছে। এ অবস্থা হলে অনেক বেশী সতর্ক হতে হবে। ডাক্তারের পরামর্শ মতো পরীক্ষা-নিরীক্ষা করে ব্যথার কারণ খুজে বের করতে হবে। অবশ্যই।
• ব্যথার সাথে পায়ে দুর্বলতা এবং অবশভাব। অবশ্যই চিকিৎসকের কাছে যাবেন।

কিভাবে বুঝবেন এটা হিপ জয়েন্টের ব্যথা

যদি হিপ জয়েন্ট প্রদাহের (Hip joint Arthritis) জন্য ব্যথা হয় তবে:

• জয়েন্টে নাড়াতে শক্ত শক্ত (Stiff) লাগবে।
• জয়েন্ট চাপ দিলে ব্যথা বাড়বে।
• ব্যথা উরুর বাইরের দিকে থাকতে পারে।
• কুঁচকিতে (Groin) ব্যথা থাকবে।
• হাঁটু এবং নিতম্বেও ব্যথা অনুভূত হতে পারে।
• সকালে ঘুম থেকে উঠার পর বা কিছুক্ষণ বিশ্রাম নিয়ে হাঁটাহাঁটি শুরুর সময় ব্যথা বাড়বে। কিছুক্ষণ হাঁটাহাঁটির পর ব্যথা কমবে।

হিপ জয়েন্টে ব্যথার জন্য কি রকম বিছানা স্বাস্থ্য সম্মত ?

বিছানা হতে হবে দৃঢ় (Firm)। নরম (Soft) বা শক্ত (Hard) নয়।
যে কোন এক কাতে ঘুমানো ভালো। যে দিকে ব্যথা থাকে সেই দিক উপরে থাকবে।
হাঁটু এবং হিপ জয়েন্ট এমনভাবে রাখতে হবে যেন বাংলা ‘দ’ অক্ষরের মতো দেখতে লাগে।
দুই দিকেই ব্যথা থাকলে চিৎ হয়ে ঘুমাবেন। তবে পায়ের নীচে বালিশ রাখতে হবে এমন ভাবে যাতে হাঁটু একদম সোজা না থাকে। হাঁটু এবং হিপ জয়েন্ট মিলে বাংলা ‘দ’ অক্ষরের মতো হয়।

মেয়েদের হিপ জয়েন্টে ব্যথার কারণ কি কি ?

• হিপ জয়েন্টের আর্থরাইটিস।
• হিপ জয়েন্টের আশেপাশের রগের (Tendon) বা বার্সার (Bursa) প্রদাহ।
• হিপ জয়েন্টের হাড়ের ক্ষয় রোগ (Osteoporosis)
• নিতম্বের কোন হাড় ভেঙ্গে যাওয়া। আপনা-আপনিও ভাঙ্গতে পারে।
• জরায়ু এবং ডিম্বাশয়ের অনেক রোগের ব্যথা হিপ জয়েন্টের ব্যথা বলে মনে হয়।

হিপ জয়েন্ট প্রতিস্থান (Replacement) কখন লাগে ?

• হিপ জয়েন্ট ব্যথা :
  হাঁটাহাঁটির সময় এবং বিশ্রামের সময়ও ব্যথা। দীর্ঘদিন ব্যথার ঔষধ সেবনের পরও ব্যথার কোনও পরিবর্তন না হওয়া।
• হিপ জয়েন্টের ব্যায়াম করার সময় প্রচন্ড ব্যথা। ব্যথার জন্য ব্যায়াম করতে না পারা।
• জয়েন্ট শক্ত শক্ত লাগবে (ঝঃরভভ) এবং নিজের জুতা-মোজা নিজে পড়তে পারবে না।

হিপ জয়েন্টের ব্যথা কি বিছানায় কারণে হতে পারে ?

অবশ্যই। হতে পারে।
খুব নরম বা খুব শক্ত বিছানার জন্য হিপ জয়েন্টের ব্যথা হতে পারে।